1 認識“諾如”

諾如病毒是新發現的病毒嗎？

不是。人類發現諾如病毒已經超過半個世紀了。

諾如病毒最初是以美國俄亥俄州諾沃克市的名字命名的, 1968年11月, 該市布朗森小學的兒童中同時多人出現了急性腸胃炎，1972年，研究者在用電子顯微鏡檢測之前儲存的1968年暴發時采集的人類糞便樣本時發現了一種病毒, 這種病毒被命名為“諾沃克病毒”。2002年，國際病毒分類委員會將其改名為“諾如病毒”。

感染諾如病毒會有哪些表現？

諾如病毒感染可引起一系列臨床表現，從輕度疾病的發熱和水樣瀉，到更嚴重疾病的發熱、嘔吐、頭痛和全身癥狀；也會發生無癥狀的感染。

政府部門為什么這么重視？

諾如病毒具有極強的傳染性，由于諾如病毒傳播所需的病毒量很少，只需要不到20個病毒顆粒就會導致感染（還有一些研究表明, 這種病毒顆粒只需要5個就可導致感染），而且病毒能在環境中生存（能抵抗冰凍、加熱至60℃以及氯或酒精消毒)，所以很難控制諾如病毒感染的暴發。

因為這種極強的傳染性，它是全球范圍內流行性胃腸炎的最常見病毒性病因，也是地方流行性腹瀉的常見病因。諾如病毒每年在全球造成約6.85億例病例和20萬人死亡，在發達世界和發展中世界都很常見。諾如病毒可以感染各個年齡段的人群，5歲以下的人最經常受到影響。在美國, 它是大約一半的食源性疾病暴發的原因。

夏季是諾如病毒的高發季節嗎？

諾如病毒感染可發生于一年中的任何時期，冬季月份的發病率最高。它經常發生在相對集中的一個群體中, 特別是生活在近距離的人群中。

 

2 傳播途徑

諾如病毒是怎樣傳播的？

諾如病毒可以在人之間發生傳播，途徑包括：糞-口途徑；含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫經空氣傳播；污染物污染；攝入受到污染的食物和水。

食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。

常見的一些情況包括：

食用或飲用諾如病毒污染的食物或飲料

接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后通過手接觸到口

直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播

食源性傳播途徑中貝類和沙拉是諾如病毒暴發中最常見的食品。進食未充分加熱的貝類（低于75℃）對諾如病毒感染構成高風險；貝類以外的食物可能會被受感染的食品加工人員污染。

嘔吐是重要的傳播途徑嗎？

是的?；颊邍I吐時產生的氣溶膠, 在嘔吐或腹瀉時可通過沖水產生的氣溶膠，均可傳播該病毒；然后隨著食物進入胃腸道或吸入在嘔吐物附近的空氣而感染, 即便嘔吐物已經被清理，也會有風險。

諾如病毒容易在哪里暴發？

諾如病毒特別容易在人員密集的場所暴發流行，是郵輪上胃腸炎流行的常見原因，其他的高發人群還包括餐廳，學校，幼托機構，醫療機構以及全包式的度假村。這些場所的特點是人群密度較高，特別是集中進餐時，嘔吐以及食物加工者患病可能導致一人感染多人的局面。

3 識別與診斷

如何判斷胃腸炎是不是諾如病毒引起的？

如果患者有嘔吐和/或腹瀉，且病情持續48-72小時，應懷疑為諾如病毒感染。諾如病毒感染常為臨床診斷，醫院或診所并不會常規進行實驗室檢查。

什么時候會進行實驗室檢查？

公共衛生實驗室會進行諾如病毒的實驗室檢查以檢測暴發，以及監測阻斷傳播的干預措施是否成功。如果有多例相似的疾病由共同的暴露引起，臨床醫生就應懷疑為諾如病毒暴發，應當報告公共衛生工作人員參與實驗室檢測和流行病學調查。

所有公共衛生實驗室和許多臨床實驗室都有診斷測試, 大多數實驗室使用實時逆轉錄聚合酶鏈反應檢測諾如病毒的核糖核酸（RNA）。該方法可用于測試糞便、嘔吐、食物、水和環境標本。

4 治療與預防

有沒有特效的治療藥物？

沒有特異性抗病毒藥物可供使用。諾如病毒感染通常會自行恢復好轉，如果癥狀明顯可采取支持性措施（如口服補液和靜脈補液）進行治療。

需要住院治療嗎？

一般不需要住院。

當癥狀不嚴重時，成人可通過口服補液糾正脫水和電解質紊亂。癥狀嚴重時，如劇烈嘔吐和脫水，需及時就醫。

重癥的情況是罕見的；雖然人們經常在急診室接受治療。但是，如果是高危人群，可能需要住院治療，這些人群包括嬰幼兒、老年人和免疫功能不全的人。如果忽視或不治療脫水或電解質失衡, 這些人可能會有生命危險。

洗手可以預防感染諾如病毒？

是的，用肥皂和流水洗手是減少諾如病毒病原體傳播的有效方法。因為諾如病毒缺乏脂質的病毒包膜，因此酒精或標準的清潔劑無法殺滅諾如病毒。胃腸炎患者的照料者在清潔手部時應使用肥皂和水洗手（而不是使用基于酒精的手部消毒劑），并且消毒污染的環境表面時應使用漂白劑。

有諾如病毒疫苗可以接種嗎？

 

很遺憾，目前還沒有。在我國，采用中國科學院上海巴斯德研究所核心技術開發的四價重組諾如病毒疫苗，日前獲得國家藥品監督管理局批準，作為國家I類預防性生物制品正式進入臨床研究，距離正式應用還有很長一段時間。

感染一次可獲得長期免疫力嗎？

并不是這樣的，由于諾如病毒有許多不同的基因型, 你可以在一生中多次被感染。即使已經對諾如病毒產生一定的免疫力 ，但也只能維持很短的時間（6個月至9年）。這或許可以解釋為什么這么多不同年齡的人在諾如病毒暴發期間都會被感染。

 

敲 黑 板 !!!

 

諾如病毒是急性胃腸炎的主要病原體，在寒冷的冬季暴發流行更為常見，餐館、療養院、學校，以及度假場館和郵輪都是常見的疾病暴發環境。諾如病毒主要造成嘔吐和腹瀉，而嘔吐和腹瀉又極易污染周邊環境，造成病原體的傳播和擴散。

諾如病毒可能是被大眾所忽視的一種病原體，但其一旦暴發就會造成比較大的社會影響。由于沒有成熟的疫苗可用，預防還是主要依靠個人衛生防護和環境衛生監測。

諾如病毒是最具傳染性的病毒性病原體，只需要不到20個病毒顆粒就會導致感染。諾如病毒是一種非常穩定的病原體，容易在環境中存活較長時間，并且很難清除。

諾如病毒雖然傳染性極強，但其引起的癥狀多數不太重，并且能夠自愈。治療措施主要是防止脫水和糾正電解質失衡，目前還沒有可用的疫苗來預防，因此洗手和環境消毒顯得尤為重要。

信息來源 ：復旦大學附屬華山醫院  公眾號